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Si vous souhaitez obtenir une tarification,
remplissez le questionnaire ci-dessous et nous nous efforcerons de répondre à votre attente.
Civilité Mme Mlle M.
Prénom Nom
Adresse
Code Postal Ville
Téléphone
Tél. portable
Email
  
Etes-vous déjà client APRIL ? Oui Non
Si oui, indiquez votre numéro de client
De quelle société êtes-vous client ? APRIL Assurances APRIL IARD
  APRIL Patrimoine APRIL Mobilité
       
Véhicule (Reportez-vous à la carte grise)
       
Marque (Ex: Renault)
Modèle (Ex : Laguna)
Désignation Commerciale (ex: Aida 1.6 16v)
Type Mine
Puissance (CV)
Date de la 1ère mise en circulation
Titulaire de la carte grise Vous ou votre conjoint Un organisme de financement Autre
Alimentation véhicule
 Essence Diesel Autre
Votre véhicule est-il en location avec option d’achat ou longue durée? Oui Non
Mode de Garage Garage individuel fermé Garage collectif fermé Garage public surveillé Autre
Lieu de garage (à compléter si différent de votre domicile) -indiquez le code postal
Véhicule de société ? Oui Non  
Véhicule modifié ?
Oui Non  
       
Usage
 
  Vie privée    
  Vie privée + trajet domicile / travail    
  Vie privée + trajet domicile / travail + affaires ( usage professionnel ponctuel )    
  Tous déplacements ( usages privé et professionnel )    
     
Date d’échéance de votre contrat (Jour/Mois)
Indiquez le montant de votre prime annuelle €
       
Formule choisie : (détails des formules ici)
       
Okaz Options :
 
Classic  
Prestige  
   
Options
Remorque et caravane Assistance renforcée
Conduite exclusive Accessoires et effets personnels supplémentaires
Garantie du conducteur étendue  
   
Sinistres
       
Annulation ou suspension de plus de 30 jours au cours des 24 derniers mois ? Oui Non
Résiliation par précédente compagnie au cours des 24 derniers mois ? Oui Non
       
Conducteurs
       
Indiquez le nombre de sinistres, dans les 24 derniers mois :
1er conducteur
2ème conducteur
Sinistres corporels responsables
Sinistres corporels non responsables
Sinistres matériels responsables
Sinistres matériels non responsables y compris bris de glace
Bonus (ex: 0,62)
si bonus 0,50 : depuis quelle date ?
Date de permis de conduire
Profession
Nombre d’années d’assurance sans interruption jusqu'à ce jour
Date de naissance
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